ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 июля 1998 г. N 709

О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА
"ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 31.10.1998 N 1274, от 02.02.2006 N 61)

Во исполнение Федерального закона "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации постановляет:
1 - 2. Утратили силу. - Постановление Правительства РФ от 02.02.2006 N 61.
3. Утвердить прилагаемые формы бланков записей актов гражданского состояния и формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и ввести их в действие в I квартале 1999 г.
4. Установить, что бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния являются документами строгой отчетности и изготавливаются на специальном материале с водяными знаками, изображающими Государственный герб Российской Федерации, и иными видами защиты от подделки.
Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Федеральной регистрационной службой, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274, от 02.02.2006 N 61)
Бланки записей актов гражданского состояния и бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния, изготовленные согласно образцам, утвержденным Министерством юстиции Российской Федерации, используются до введения в действие бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния, изготовленных согласно образцам, утвержденным Федеральной регистрационной службой.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
5. Министерству финансов Российской Федерации обеспечить изготовление на соответствующих подведомственных предприятиях бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния по заявкам субъектов Российской Федерации и за счет средств федерального бюджета, предусмотренных для выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию актов гражданского состояния.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
6. Министерству юстиции Российской Федерации:
в III квартале 1998 г. представить в Правительство Российской Федерации предложения об установлении форм бланков и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, а также форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. представить в Правительство Российской Федерации предложения о порядке заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. совместно с Министерством иностранных дел Российской Федерации утвердить правила передачи первых и вторых экземпляров записей актов гражданского состояния, составленных консульскими учреждениями Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в органы записи актов гражданского состояния на территории Российской Федерации.
7. Федеральной архивной службе России совместно с Министерством юстиции Российской Федерации в IV квартале 1998 г. утвердить правила передачи в государственные архивы актовых книг, собранных из первых экземпляров записей актов гражданского состояния, и метрических книг.
8. Министерству здравоохранения Российской Федерации утвердить формы документов, выдаваемых медицинской организацией либо лицом, занимающимся частной медицинской практикой, в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14, пунктом 5 статьи 16, статьями 64 и 70 Федерального закона "Об актах гражданского состояния".
9. Признать не действующими на территории Российской Федерации:
Постановление Совета Министров СССР от 15 ноября 1968 г. N 880 "Об утверждении формы книги регистрации актов об установлении отцовства и формы свидетельства об установлении отцовства" (СП СССР, 1968, N 22, ст. 161);
Постановление Совета Министров СССР от 2 июня 1969 г. N 410 "Об утверждении форм книг регистрации актов гражданского состояния" (СП СССР, 1969, N 16, ст. 85);
Постановление Совета Министров СССР от 20 августа 1971 г. N 587 "Об утверждении Положения о порядке рассмотрения ходатайств о перемене гражданами СССР фамилий, имен и отчеств" (СП СССР, 1971, N 15, ст. 111);
Постановление Совета Министров СССР от 30 марта 1976 г. N 209 "Об утверждении форм свидетельств о регистрации актов гражданского состояния, предназначенных для использования за границей" (Собрание действующего законодательства СССР, т. 56, с. 476);
Постановление Совета Министров СССР от 10 декабря 1976 г. N 1006 "Об утверждении Основных положений, определяющих порядок изменения, восстановления и аннулирования записей актов гражданского состояния, порядок и сроки хранения актовых книг" (СП СССР, 1977, N 2, ст. 9).
10. Признать утратившими силу:
Постановление Совета Министров РСФСР от 17 октября 1969 г. N 592 "Об утверждении Инструкции о порядке регистрации актов гражданского состояния в РСФСР" (СП РСФСР, 1969, N 22, ст. 123);
Постановление Правительства Российской Федерации от 11 октября 1992 г. N 774 "Об утверждении форм записей и свидетельств о регистрации актов гражданского состояния" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1992, N 18, ст. 1463), кроме пункта 1, который действует до введения в действие форм бланков, предусмотренных пунктом 3 настоящего Постановления.

Председатель Правительства
Российской Федерации
С.КИРИЕНКО

Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709

ФОРМЫ БЛАНКОВ
ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)

Наименование                ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N __________
органа записи актов       от "__" ______________________ ____ года
гражданского состояния          (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                      СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ                        │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│1. Фамилия                             │ 2. Имя                 │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│3. Отчество                            │ 4. Пол                 │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│5. Дата рождения     "___" ___________________ _____ года       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Место рождения                                               │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│7. Количество родившихся детей         │ 8. Живорожденный или   │
│   (один, двойня или более детей)      │    мертворожденный     │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│9. Документ,          а) документ установленной формы о рождении│
│   подтверждающий        N _____ от "__" ___________ ____ года  │
│   факт рождения         _______________________________________│
│   ребенка                (наименование медицинской организации │
│                          или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, │
│                                    выдавших документ)          │
│                      б) заявление _____________________________│
│                                          (Ф.И.О. лица,         │
│                                     присутствовавшего во время │
│                                              родов)            │
│                      от "__" _________________ ____ года       │
│                          _________________________             │
│                                  (подпись)                     │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Основание         решение суда _____________________________│
│    восстановления                 _____________________________│
│    записи акта                          (наименование суда)    │
│    о рождении                     от "__" ___________ ____ года│
│                                                                │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│            СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ           │    СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ   │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│11. Фамилия                            │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│12. Имя                                │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│13. Отчество                           │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│14. Дата рождения "__" ______ ____ года│ "__" ________ ____ года│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│15. Место рождения                     │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│16. Гражданство                        │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│17. Национальность                     │                        │
│    (графа заполняется                 │                        │
│    по желанию заявителя)              │                        │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│18. Место жительства                   │                        │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│19. Сведения          а) свидетельства о заключении брака       │
│    об отце указаны      запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│    на основании:        _______________________________________│
│                                (наименование органа загса)     │
│                      б) свидетельства об установлении отцовства│
│                         запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│                         _______________________________________│
│                                (наименование органа загса)     │
│                      в) заявления матери от "__" ____ ____ года│
│                         _______________________________________│
│                                        (подпись)               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Фамилия, имя, отчество,           __________________________│
│    место жительства заявителя либо             (подпись)       │
│    наименование и юридический адрес                            │
│    организации, заявивших о рождении                           │
│    ребенка                                                     │
│                                                                │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Выдано свидетельство    серия ______________ N _____________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Наименование              ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
органа записи актов         от "__" ___________________ ____ года
гражданского состояния         (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                  СВЕДЕНИЯ О ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК                   │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│                 ОН                     │          ОНА          │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│1. Фамилия                              │                       │
│   до заключения брака                  │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│2. Фамилия                              │                       │
│   после заключения брака               │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│3. Имя                                  │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│4. Отчество                             │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│5. Дата рождения "__" ________ ____ года│"__" ________ ____ года│
│   Возраст       Исполнилось ________лет│Исполнилось ________лет│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│6. Место рождения                       │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│7. Гражданство                          │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│8. Национальность                       │                       │
│   (графа заполняется по                │                       │
│   желанию лиц, заключивших брак)       │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│9. Документ, подтверждающий             │                       │
│   прекращение предыдущего брака        │                       │
│                                        │                       │
│а) свидетельство о расторжении брака    │                       │
│    запись акта N _                     │ запись акта N _       │
│    от "__" ____ ____ года              │ от "__" ____ ____ года│
│   _______________________              │_______________________│
│        (наименование                   │     (наименование     │
│        органа загса)                   │     органа загса)     │
│б) свидетельство о смерти               │                       │
│    запись акта N _                     │ запись акта N _       │
│    от "__" ____ ____ года              │ от "__" ____ ____ года│
│   _______________________              │_______________________│
│        (наименование                   │     (наименование     │
│        органа загса)                   │     органа загса)     │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│10. Место жительства                    │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│11. Документ, удостоверяющий            │                       │
│    личность                            │                       │
│                                        │                       │
│    серия _____ N ________              │серия _____ N ________ │
│    ______________________              │______________________ │
│    (наименование органа,               │(наименование органа,  │
│    выдавшего документ)                 │выдавшего документ)    │
│    "__" _______ ____ года              │"__" _______ ____ года │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│12. Подписи лиц,                        │                       │
│    заключивших брак                    │                       │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│13. Выдано свидетельство  серия ____________  N ______________  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Подтверждаем,  что  обстоятельств,  препятствующих  заключению
брака, указанных в ст.  14 Семейного кодекса Российской Федерации,
не имеется
 _______________________                   ____________________
                (подписи лиц, вступающих в брак)

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Наименование             ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА  N ______
органа записи актов        от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния          (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                 СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГНУВШИХ БРАК                  │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│                   ОН                   │            ОНА        │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│1. Фамилия                              │                       │
│   до расторжения брака                 │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│2. Фамилия                              │                       │
│   после расторжения брака              │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│3. Имя                                  │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│4. Отчество                             │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│5. Дата рождения "__" ________ ____ года│"__" ________ ____ года│
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│6. Место рождения                       │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│7. Гражданство                          │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│8. Национальность                       │                       │
│   (графа заполняется                   │                       │
│   по желанию заявителя)                │                       │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│9. Дата прекращения брака         "__" _______________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Основание для государственной                               │
│    регистрации расторжения брака:                              │
│                                                                │
│  а) совместное заявление  супругов,  не имеющих общих детей, не│
│     достигших совершеннолетия                                  │
│    от "__" _____________ ____ года            N __________     │
│                                                                │
│  б) решение суда о расторжении брака __________________________│
│                                          (наименование суда)   │
│    от "__" _____________ ____ года                             │
│                                                                │
│  в) заявление одного из супругов и                             │
│     решение суда ______________________________________________│
│                                   (наименование суда)          │
│    от "__" _____________ ____ года                             │
│    о  признании  _____________________  безвестно отсутствующим│
│                        (Ф.И.О.)            или недееспособным  │
│                                           (нужное подчеркнуть) │
│    или приговор суда __________________________________________│
│                                   (наименование суда)          │
│    от "__" _____________ ____ года                             │
│    об  осуждении ______________ к лишению свободы на ______ лет│
│                     (Ф.И.О.)                                   │
│                                                                │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Дата составления и            запись акта N ____________    │
│    номер записи акта             от "__" _________________ года│
│    о заключении брака            ______________________________│
│                                    (наименование органа загса) │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤
│12. Место жительства                    │                       │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│13. Документы, удостоверяющие           │                       │
│    личности                            │                       │
│                                        │                       │
│    серия _____ N ________              │серия _____ N ________ │
│    ______________________              │______________________ │
│    (наименование органа,               │(наименование органа,  │
│    выдавшего документ)                 │выдавшего документ)    │
│    "__" _______ ____ года              │"__" _______ ____ года │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤
│14. Фамилия, имя, отчество,                                     │
│    место жительства заявителя   ___________________________    │
│                                         (подпись)              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Выдано свидетельство  серия ____________  N ______________  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Наименование          ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N __
органа записи актов      от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния         (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                    СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ                    │
├───────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│              ДО УСЫНОВЛЕНИЯ               │ ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ  │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│1. Фамилия                                 │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│2. Имя                                     │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│3. Отчество                                │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│4. Дата рождения "__" ___________ ____ года│                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│5. Место рождения                          │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│6. Дата составления  запись акта N _______ │____________________│
│   и номер записи    от "__" ___ ____ года │____________________│
│   акта о рождении   _____________________ │____________________│
│                         (наименование     │                    │
│                         органа загса)     │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│             СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ              │ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ  │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│7. Фамилия                                 │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│8. Имя                                     │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│9. Отчество                                │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│10. Гражданство                            │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│11. Национальность                         │                    │
│    (графа заполняется при                 │                    │
│    наличии сведений о                     │                    │
│    национальности в записи                │                    │
│    акта о рождении или в                  │                    │
│    свидетельстве о рождении               │                    │
│    ребенка)                               │                    │
├───────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│             СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)             │
├───────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│12. Фамилия                                │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│13. Имя                                    │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│14. Отчество                               │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│15. Гражданство                            │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│16. Национальность                         │                    │
│    (графа заполняется по                  │                    │
│    желанию усыновителей                   │                    │
│    (усыновителя))                         │                    │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│17. Место жительства                       │                    │
├───────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│18. Дата составления            запись акта N _________________ │
│    и номер записи акта         от "__" _____________ ____ года │
│    о заключении брака          _______________________________ │
│                                  (наименование органа загса)   │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19. Основание для государственной   решение суда об установлении│
│    регистрации усыновления:            усыновления ребенка     │
│                                    ____________________________│
│                                         (наименование суда)    │
│                                     от "__" _________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Записываются ли усыновители (усыновитель)                   │
│    родителями (родителем) ребенка                              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Фамилия, имя, отчество,                                     │
│    место жительства заявителя        _______________________   │
│                                            (подпись)           │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22. Выдано свидетельство      серия _______________ N __________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│23. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Наименование            ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N __
органа записи актов        от "__" ___________________ ____ года
гражданского состояния          (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                       СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ                       │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│1. Фамилия                            │2. Имя                   │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│3. Отчество                           │4. Пол                   │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────┤
│5. Дата рождения     "__" ______________  ____ года             │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Место рождения                                               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Дата составления  запись акта N ___ от "__" _______ ____ года│
│   и номер записи      _________________________________________│
│   акта о рождении            (наименование органа загса)       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Фамилия, имя, отчество                                       │
│   после установления отцовства                                 │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│         СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ            │    СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ     │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│9. Фамилия                            │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│10. Имя                               │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│11. Отчество                          │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│12. Дата рождения                     │                         │
│    "__" __________ ____ года         │"__" __________ ____ года│
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│13. Место рождения                    │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│14. Гражданство                       │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│15. Национальность                    │                         │
│    (графа заполняется                │                         │
│    по желанию заявителя)             │                         │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│16. Место жительства                  │                         │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────┤
│17. Основание для государственной                               │
│    регистрации установления отцовства:                         │
│                                                                │
│ а) совместное заявление родителей, не состоящих  между  собой в│
│    браке, от "__" __________ ____ года                         │
│    _____________________                _____________________  │
│       (подпись матери)                     (подпись отца)      │
│                                                                │
│ б) заявление отца ребенка от "__" ___________________ ____ года│
│                                                                │
│ в) решение суда об установлении отцовства  или  об установлении│
│    факта признания отцовства                                   │
│    (нужное подчеркнуть)                                        │
│    ____________________________________________________________│
│                       (наименование суда)                      │
│    от "__" ____________________ ____ года                      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18. Фамилия, имя, отчество,                                     │
│    место жительства заявителя          ____________________    │
│                                            (подпись)           │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19. Выдано свидетельство    серия _____________  N ___________  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Наименование                 ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ  N _____
органа записи актов           от "__" _________________ ____ года
гражданского состояния            (первый, второй экземпляры)

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│         ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ         │    ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ    │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│1. Фамилия                         │                            │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│2. Имя                             │                            │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│3. Отчество                        │                            │
├───────────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│4. Дата рождения   "__" ________________________ ____ года      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Место рождения                                               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Дата составления  запись акта N ____ от "__" ______ ____ года│
│   и номер записи    __________________________________________ │
│   акта о рождении            (наименование органа загса)       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Гражданство                                                  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Национальность                                               │
│   (графа заполняется по желанию заявителя)                     │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Место жительства                                             │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Подпись лица, переменившего имя                             │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Выдано свидетельство   серия _____________ N ______________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)

Наименование                    ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ______
органа записи актов           от "__" _______________ ____ года
гражданского состояния           (первый, второй экземпляры)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Фамилия                                                      │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│2. Имя                               │3. Отчество               │
├─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│4. Дата рождения      "__" __________________ ____ года         │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Место рождения                                               │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│6. Пол                               │7. Гражданство            │
├─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│8. Национальность                                               │
│  (графа заполняется, если сведения о национальности            │
│  указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)        │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Дата смерти       "__" __________________ ____ года          │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Место смерти                                                │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Причина смерти                                              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Документ, подтверждающий факт смерти                        │
│                                                                │
│  а) документ    установленной    формы   о     смерти      N __│
│     от "__" _______ ____ года                                  │
│     ___________________________________________________________│
│            (наименование медицинской организации или           │
│        Ф.И.О. частнопрактикующего врача, выдавших документ)    │
│                                                                │
│  б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении│
│     лица умершим (нужное подчеркнуть)                          │
│     ___________________________________________________________│
│                         (наименование суда)                    │
│                                от "__" ______________ ____ года│
│                                                                │
│  в) документ  о     факте     смерти      лица,   необоснованно│
│     репрессированного                                          │
│     ___________________________________________________________│
│                  (наименование органа, выдавшего документ)     │
│                                от "__" ______________ ____ года│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.1. Последнее место жительства                                │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13. Фамилия, имя, отчество, место жительства                    │
│    заявителя либо наименование и юридический                   │
│    адрес организации, сделавших заявление                      │
│    о  смерти                                ___________________│
│                                                  (подпись)     │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Выдано свидетельство   серия _________________ N ___________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Иные сведения и служебные отметки                           │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Печать                 Специалист ________________________________
органа записи                                 (подпись)
актов гражданского
состояния              Руководитель органа
                       записи актов гражданского
                       состояния                 _________________
                                                     (подпись)

Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709

ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

                Изображение Государственного герба
                       Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                           О РОЖДЕНИИ

__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
родился(лась) ____________________________________________________
                     число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _____________ года ________________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о рождении N __________
Отец _____________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
            национальность (вносится по желанию отца)
Мать _____________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
           национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации ________________________________
                                      наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

                Изображение Государственного герба
                       Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                        О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                       о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
         дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
и ________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                       о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
         дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
заключили брак ___________________________________________________
                      число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем ___________ года ___________________ месяца __________ числа
составлена запись акта о заключении брака N ________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
                                       наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

               Изображение Государственного герба
                      Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                       О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

Брак между _______________________________________________________
                                фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                      о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
         дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
и ________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                      о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
         дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
прекращен ________________________________________________________
                     число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
от "__" ____________________ ____ г.
о чем __________ года __________________ месяца ____________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей) _________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
                                        наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Свидетельство выдано _____________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

               Изображение Государственного герба
                      Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                   ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
"__" _____________________ ____ г.
         дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
усыновлен (удочерена)
__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                   об усыновлении (удочерении))
и ________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                  об усыновлении (удочерении))
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
и указанием даты рождения "__" ___________________________ ____ г.
места рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _________________ года _______________ месяца ________ числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ___________
Место государственной регистрации ________________________________
                                      наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

               Изображение Государственного герба
                      Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                    ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                   об установлении отцовства)
"__" _______________________ ____ г.
          дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
__________________________________________________________________
признан отцом ребенка ____________________________________________
                                            фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
родившегося "__" __________________ ____ г.
__________________________________________________________________
                         место рождения
__________________________________________________________________
у ________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                   об установлении отцовства)
"__" __________________________ ____ г.
             дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
__________________________________________________________________
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
о чем ________________ года ______________ месяца __________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N _____________
Место государственной регистрации ________________________________
                                       наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

               Изображение Государственного герба
                      Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                        О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                          гражданство и
__________________________________________________________________
      национальность (вносится, если указана в записи акта
                        о перемене имени)
"__" _______________________ ____ г.
          дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
__________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество на ___________________________
__________________________________________________________________
о чем ______________ года _______________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о перемене имени N _____________
Место  государственной регистрации _______________________________
                                       наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер

               Изображение Государственного герба
                      Российской Федерации

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                            О СМЕРТИ

__________________________________________________________________
                             фамилия
__________________________________________________________________
                          имя, отчество
__________________________________________________________________
                           гражданство
"__" _______________________ ____ г.
          дата рождения
__________________________________________________________________
                         место рождения
__________________________________________________________________
умер(ла) _________________________________________________________
             число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _______________ года _______________ месяца __________ числа
составлена запись акта о смерти N _____________
Место смерти _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
                                       наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                       Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.                   Руководитель органа
               записи актов гражданского состояния   _____________

                          серия, номер