Форма № 14
Утверждена Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.10.98 г. № 1274
Запись акта об установлении отцовства
В управление ЗАГС Администрации города Сарапула Удмуртской Республики
№

от

от

фамилия, имя, отчество
проживающего (ей) по адресу

документ, удостоверяющий личность

серия

№

выдан

Заявление об установлении отцовства
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка

фамилия, имя, отчество
родившегося

место рождения ребенка
у

фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда

наименование суда
об установлении отцовства / установлении факта признания отцовства от

Место государственной регистрации рождения ребенка
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации

а/з №

Сообщаю следующие сведения о родителях.
ОТЕЦ
МАТЬ
1.
Фамилия

Имя

Отчество

2.
Дата рождения

3.
Место рождения

4.
Гражданство

5.
Национальность

(графа заполняется по
желанию заявителя)
6.
Место
жительства

Копию решения суда об установлении отцовства / установлении факта признания отцовства прилагаю.

подпись