Форма № 8
Утверждена Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.10.98 г. № 1274
Заявление принято

Государственная регистрация расторжения брака
по согласованию с лицами, расторгающих брак,
назначена на
регистрационный №

подпись должностного лица принявшего заявление
в

часов.
Запись акта о расторжении брака №

от

В управление ЗАГС Администрации города Сарапула Удмуртской Республики
от

фамилия, имя, отчество
и

фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
ОН
ОНА
1.
Фамилия

Имя

Отчество

2.
Дата рождения

3.
Место рождения

4.
Гражданство

5.
Национальность

(графа заполняется по
желанию каждого из супругов)
6.
Место
жительства

7.
Документ,
удостоверяющий
личность

8.
Реквизиты записи акта о заключении брака
Запись акта о заключении брака №

от

наименование органа ЗАГСа
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном сиатьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему

ей

он
она
подписи лиц, расторгающих брак