Об иммунизации населения против гриппа

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики напоминает о том, что вновь наиболее актуальными становятся инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи, большую часть из которых занимается группа острых респираторных вирусных инфекции и в том числе грипп.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - большая группа острозаразных вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. В эту группу относят грипп, риновирусную, аденовирусную, респираторно - синцитиальную и другие инфекции, сопровождающиеся поражением дыхательных путей. ОРВИ - самые распространенные на земном шаре заболевания.

Грипп - чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром дыхательных путей.

Заболевание встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению. В мировой литературе имеются сведения о 126 эпидемиях и пандемиях гриппа.

Для гриппа характерно: источник инфекции - больной человек; механизм передачи - воздушно - капельный, заражение возможно при контакте с предметами на которые вирус гриппа попал со слюной инфицированного человека, в слюне вирус гриппа достаточно устойчив и может сохраняться в высохшем состоянии при комнатной температуре в течение нескольких суток, неожиданное начало заболевания, высокая температура - выше 38 °С (у 63-78% заболевших), кашель (у 55-71% заболевших) и боль в горле; восприимчивость всеобщая.

Большую опасность представляют больные стертыми и субклиническими формами. Оставаясь на ногах и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей, при этом дети раннего возраста заражаются от взрослых. Бессимптомно заболевание протекает у 20-30% инфицированных детей и школьников и 20-60% взрослых.

Взрослые, инфицированные вирусом гриппа, способны заражать контактных лип в течении 3-4 сут. после начала заболевания. У детей высокие значения вируса в носоглотке могут сохраняться дольше, чем у взрослых, поэтому дети могут выде­лять вирус и инфицировать контактных лиц до 10-14 сут. По некоторым данным, маленькие дети могут выделять вирус гриппа в течение 6 сут. до начала заболевания и до 21 сут. после появления первых симптомов инфекции.

Причины ежегодных эпидемий гриппа - быстрое и частое изменение антиген­ной специфичности вирусов гриппа и появление новых антигенных вариантов, «ускользающих» от антител, образовавшихся к предыдущему штамму вируса. В связи с этой особенностью ВОЗ, после серьезного анализа на каждый новый эпидсезон гриппа, рекомендует в качестве вакцинных новые штаммы-варианты вируса гриппа.

Очень высокую заболеваемость гриппом — до 80-90% — выявляют в закрытых учреждениях — казармах, учебных заведениях, домах для престарелых. Среди детского населения наибольшая заболеваемость приходиться на детей второго полугодия и первых трех лет жизни, что связанно с их организацией в детский коллектив и увеличением числа контактов. Столь частая заболеваемость группой ОРВИ существенно влияет на развитие ребенка, приводит к ослаблению защитных свойств организма, способствует формированию хронических очагов инфекции, задерживают физическое и психомоторное развитие ребенка.

Помимо высокой заболеваемости, опасны последствия гриппозной инфекции - осложнения. Имеются данные, что даже у здоровых лиц при гриппозной инфекции выявляют нарушения функций почти всех систем и органов, включая ЦНС дыхательную и кровеносную системы, пищеварительный тракт, мышцы, почки, эндокринную и иммунную системы и др. Число осложнений при гриппе весьма велико.

Вакцинация остается наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа. Первые вакцины против гриппа начали применять примерно с 1945 г. в настоящее время в России разработаны и применяются для массовой иммунизации следующие вакцины:

1) для взрослого населения - «Гриппол», в котором в качестве адъюванта используют иммуномодулятор — химический препарат полиоксидоний. Одна иммунизирующая доза (0,5 мл) содержит по 5 мкг гемагглютинина каждого из 3 актуальных эпидемических штаммов вирусов гриппа типов А и В, ежегодно рекомендуемых ВОЗ, и 500 мкг полиоксидония. Наличие встроенного иммуноадъюванта обеспечивает стабилизацию антигенов, высокую профилактическую эффективность и высокий профиль безопасности, позволяет формировать длительную иммунную память при троекратно сниженном (по сравнению с мировым стандартом для гриппозных вакцин — по 15 мкг на каждый штамм) содержании вирусных антигенов, повышает резистентность организма к другим ОРВИ.

2) для детского населения - «Гриппол Плюс» — усовершенствованный аналог вакцины «Гриппол». Эта вакцина содержит по 5 мкг поверхностных антигенов актуальных штаммов вируса гриппа и встроенный иммуноадъювант полиоксидоний. Препарат не содержит консервантов, в том числе тиомерсала. Правительство РФ приняло и последовательно реализует программы, согласно которым для Национальных календарей профилактических прививок, предназначенных детям, выбирают преимущественно вакцины, не содержащие этого консерванта. Особенно это актуально в отношении гриппозных вакцин, поскольку вакцинация против гриппа — единственная прививка Календаря, проводимая ежегодно.

В эпидсезон 2015 - 2016г в России для взрослого населения будут использоваться 3 вакцины отечественного производства: всем привычная вакцина «Гриппол» и 2 новых: «Ультрикс» и «Совигрипп».

Вакцина «Совигрипп» — новая разработка российского лидера по производству вакцин против гриппа НПО «Микроген». Это иммуноадыовантная субъединичная вакцина. Комплекс поверхностных гликопротеидов (гемагглютинин и нейраминидаза) вирионов гриппа и адъюванта «Совидон» позволил сгруппировать очищенные антигены в наиочастицы, структурно схожие с вирусом гриппа, что увеличивает иммуногенность вакцины. Вакцина успешно прошла доклинические и клинические исследования в ведущих профильных учреждениях страны, продемонстрировав хорошую переносимость и высокую иммуногенность (способность формировать специфический иммунитет против гриппа).

Вакцина «Ультрикс» - вакцина гриппозная инактивированная расщепленная представляет собой смесь высокоочшценных протективных поверхностных и внутренних антигенов вирусов гриппа типа A (H1N1 и H3N2) и типа В. Хорошо переносится взрослыми, формирует высокий специфический иммунитет против гриппа типа А и В. После вакцинации иммунитет сохраняется до 12 месяцев. Высокая эффективность вакцины обеспечивается наличием в ней как поверхностных, так и внутренних антигенов вируса гриппа.

Состав вакцин эпидсезона 2014-2015 г.г.:

- А/Боливия/559/2013 (Н1N1) pdm09, который подобен штамму А/Калифорния/7/2009 (MINI) pdm09;

- А/Швейцария/9715293/2013 (H3N2);

- В/Пхукет/3073/2013.

Классификация вирусов гриппа:

1. Тип А: выделен в 1931 г., вызывает заболевания средней и сильной тяжести, поражает человека и некоторых животных (птицы, лошади, свиньи, грызуны), вирус данного типа, как правило, видоспецифичен, классифицируются по поверхностным антигенам (нейраминидазе и гемагглютинину).

2. Тип В: выделен в 1936 г., вызывает заболевания средней тяжести, обычно не вызывают пандемий, являются причиной локальных вспышек и эпидемий, циркулирует только в человеческой популяции (чаще болеют дети), не классифицируются по поверхностным антигенам

3. Тип С: выделен в 1947 г., вирус достаточно малоизучен, вирус содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и 1 поверхностный антиген, вызывает заболевание в легкой форме или не проявляется вообще, циркулирует только в человеческой популяции.

Все лицензированные и выпускаемые инактивированные гриппозные вакцины разрешены к применению у детей с 6 мес. и далее без ограничения возраста.

Инактивированные гриппозные вакцины вводят шприцем подкожно или вну­тримышечно в область дельтовидной мышцы.

При вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами могут возникать местные и системные реакции. Местные реакции - покраснение, припухлость, болезненность, уплотнение в месте введения вакцины - обычно проходят в течение 1-2 сут и не требуют медицинского вмешательства. Общие реакции: небольшое повышение температуры, недомогание, головная боль, миалгия. Местные реакции могут возникать у 65% вакцинированных, а общие - у 45%. Очень редко могут возникать реакции со стороны кровеносной и лимфатической систем (транзиторная тромбоцитопения, лимфаденопатия, васкулит), а также со стороны нервной системы (парестезия, неврит, невралгия, судороги). Противопоказаниями к вакцинации являются аллергия и гиперчувствительность к белкам куриного яйца и куриного мяса, острое инфекционное заболевание с повышенной температурой, а также обострения хронических заболеваний.

Инактивированные гриппозные вакцины достаточно стабильны и сохраняют свои свойства не менее года. Однако в связи с изменением антигенной специфич­ности вируса гриппа состав вакцинных штаммов в вакцинах изменяется почти каждый год, поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вак­цины из новых штаммов вируса.

Эффективность гриппозных вакцин можно повысить при вакцинации около 80% лиц в одном коллективе или определенной возрастной группе, в результате чего возникает коллективный иммунитет, при котором от гриппа защищены не только вакцинированные, но также лица, оставшиеся не вакцинированными в том же коллективе.

Выделяют категории лиц, которых целесообразно вакцинировать против грип­па и которых вакцинировать необходимо. К первой категории относят здоровых детей и подростков до 17-19 лет, а также здоровых взрослых до 50-60 лет. Вторая категория — группа высокого риска заболевания, развития осложнений и смертности при гриппе.

В России к группам высокого риска, согласно п.11.2 СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекции», относятся - - лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;

- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

- беременные женщины (только инактивированными вакцинами);

- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

- дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

- школьники;

- медицинские работники;

- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

- воинские контингенты.

Иммунизация особенно показана для больных сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями, а также детям, получающим длительно терапию по поводу ревматоидных заболеваний.

При анализе итогов эпид. подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ за 2014- 2015г.г. было отмечено, что процент заболевших гриппом и ОРВИ среди привитых лиц из групп риска составило от 3 до 5,5 %, а среди лиц, не получивших прививку - от 10 - 25%. По степени тяжести: ОРВИ со средним и тяжелым течением регистрировалось среди не привитых в 5,5 раз чаще, а количество пневмоний зарегистрировано в 2,5 раза больше.